こたろうさんよりコメントを頂き、トリアージってどんなものかも良く知らないで議論するのも恥ずかしい
ので、勉強した。勉強と言っても書籍を読む、調べるというオーソドックスなやり方ではなく、
インターネットで検索するだけの付け焼刃的なもので、それも情報の正しさ等は度外視するという条件下で。
ヒットしたのが、
http://plaza.umin.ac.jp/~GHDNet/97/burcle01.html#002a
の「大災害と救急医療」というＷｅｂだ。
１２時間以内に緊急手術できる件数をＹとすると、
Ｙ ＝ 手術室数 × ７
だとのことだ。これを福知山線の事故にあてはめると、死者数が１０７名、負傷者数が５４９名、負傷者の内の
重傷者が１３９名なので、手術を要する件数は最大で１０７＋１３９＝２４６となる。
これを、上記の式にあてはめると、
２４６＝手術室数×７
となり、手術室数＝３６となる。豪く少ない。
ただ、これは、軍医がいる病院で民間病院はこれの４倍掛かるそうなので、１４４となる。
１４４は大きい数だと思うが、都会で間に合わない数字ではないだろう。
より端的に言えば、１４４病院ぐらい確保できなかったのか？、しようとしたのか？。
こう考えると、搬送先があればなには兎も角、移送するのが正だろう。
一般的に示せば、
Ｙ ＞ 重傷者
であれば、トリアージ不要とも云えるが、重傷者数を把握するには初期診断が必要といえるが、
これをトリアージだと言えば、なんとも皮肉なことだ。
Ｙ ＜＜ 重傷者
であれば、トリアージ必要とも云えるが、トリアージしてどうなる？。
已むを得るない死亡者数≒重傷者ーＹ＋α
しかし、ここでも、重傷者数を把握するには初期診断が必要といえるが、この初期診療をトリアージだとすれば、
トリアージは必要だ。αは優先移送しなかった代償での死亡者の増加数。、
重傷者ーＹ ＜＜α と想定しているが、甘いのかな。
緊急手術を要する患者が１０００人いて、Ｙが５００なら、１０００－５００が死ぬ可能性がある。
緊急手術された患者数Ｙにどれだけ、緊急手術が不要で合ったかを示す数字がα、αは小さいでしょう。
αが小さいくないと、初期診断自体が無駄ということか、誤診率になる。
Ｙ ≒＜ 重傷者
であれば、トリアージ必要とも云える。
已むを得るない死亡者数ΔＹ＝ Ｙ ー 重傷者
トリアージによってこのΔＹを小さくできるのか？。
ΔＹを小さくできる可能性は緊急手術数Ｙをどれだけ減らせるかにあるのと違うのか？。
極論すると、搬送を止める（搬送しても、もう助からないと判断）と必要な手術室数は小さくなるが、
見かけ上で、実際の死亡者数は変わらない。
ただ、この考えの基礎に緊急手術をすれば皆、救命されると仮定しているので、そうなるが、そうでない
なら、難しい。数字を上げようとするなら、危篤者を現地で見捨て、より軽い患者を搬送すればよい。
しかし、実際上の死亡者数は変わらないだろう。手術台で死ぬか、道端で死ぬかの違いをのぞけばだが。
アメリカ軍のベトナムでの経験は、被弾地で死ぬか、救護所で死ぬかの違いで、救護所で死ぬほうが
より、死に難いという事だろう。故に、即死者以外は全員、救護所へ１～２時間以内に移送され、
死亡率が１％程度に落ちたのではないか。
当然、衛生兵ができる範囲の手当てをした後で移送したのでしょう（止血、消毒、気道確保）し、搬送不要
という判断はできなかったのではないか（１００％想像です）。
また、トリアージの場所として、Ｗｅｂのポイントをコピーすると、戦争以外でも
triage site1：野外（災害現場）
triage site2：病院、救急室入口
triage site3：病院内
1. 救急、蘇生部門
2. 非救急治療部門
3. 外来治療部門
4. 待期治療部門
5. 放射線部
6. 検査部
7. 外科
8. ICU、救急病棟
9. 退院準備、搬出部門
の三ヶ所で実施されるそうで、そうだとすると、病院中がそんなに混乱するとも思えない。
また、災害現場でのトリアージには、
a） 初期評価（primary survey）
この評価は数秒以内のきわめて短時間にすばやく分類を行い、治療順位を決定する。
分類は、軽症、重症、最重症、見込みなし、というように単純にする。
1. 軽症：不具にならない。ほとんど専門医の治療を要しない。
2. 重症：少し時間が遅れても生命にかかわらないもの。
3. 最重症：生命を救うためにただちに処置を必要とするもの。
4. 回復見込みのないもの：予後不良で搬送に耐えられないもの。
これらの患者には疼痛、苦痛をやわらげる処置のみ行う。
とあり、第三者の立場から見れば当然の分類だろう。
b） トリアージ回診（triage rounds）
第1回めの回診はただちに始める。優先順位1の最重症に属する患者に最初の処置を行う。
トリアージ指揮者は次に2，3，4位の優先順位の患者の回診を行う。
2度めの回診を始める。
パラメディクは指揮者に次の指示を与えられるまでは一次、二次救命処置を続ける。
以上を見ると、アメリカのトリアージでは優先順位が上がったり下がったりすることが想像される。
優先順位４のものが３に上がったり、３の者が４に下がったり。
それと、複数の人間が優先順位をチェックしていることも伺いしれる。
回復見込みのないものへも回診を義務付けてるのはすごい。
ベッド数は当該保健所管内で決められているので、分かるが、手術室数ってのはなにを見れば
分かるのだろう。
インターネットでさらっと検索した所では、女子医大が２１、東大が１３、順天堂が１７だという
のは、容易にヒットしたが、中々見つけ難いものだ。
疲れてしまったので、本日のお勉強はこれで終わりとする。
